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記入例：0300001111

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記入例：0300001111

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ご依頼内容

依頼項目 *

取材依頼

製品画像依頼

製品貸出依頼

希望製品名

製品画像、製品貸出希望の方

貸出期間 (貸し出し開始月日）

記入例；10/1

貸出期間（貸し出し終了月日）

記入例；11/10

希望取材日程

記入例；10/1

企画内容 *

掲載予定日

記入例；10/10

製品貸出依頼（製品貸出希望の方のみご記入ください。）

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それ以外

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都道府県

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電話番号

記入例：0300001111

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